［介護］介護保険

①市区町村への要介護認定の申請の手続き―要介護認定申請書の書式・様式と書き方

要介護認定申請書の書式・様式と書き方

概要・概略・あらまし

介護サービスを利用するには、まず市区町村に申請し、どの程度の介護・支援が必要かについて、要介護認定を受ける必要があります。

申請は、要介護認定申請書という所定の様式の申請書を提出して行います。

市区町村によっては、ホームページから申請書をダウンロードできるところもあります。

申請書の様式を、あらかじめ自宅でダウンロードして印刷し、記入して、持参すれば、窓口の事務手続きが簡単になり、便利です。

要介護認定申請書の書き方のポイント

要介護認定申請書には、主治医の氏名などを書く欄がありますが、ここが大切です。

要介護認定申請書の記入例

市区町村により書式が異なります。

被保険者番号

介護保険証に記載されている番号を記載します。

利用者本人の情報

氏名や生年月日、性別、住所、電話番号などを記入します。

立会人の情報

訪問調査に同席する者（家族など）の氏名、利用者本人との関係、電話番号などを記入します。

主治医の情報

医療機関名や主治医の氏名、診療科、所在地、電話番号などを記入します。

利用者が要介護認定の申請をすると、これを受けて市区町村は、訪問調査の実施に加えて、この要介護認定申請書で指定された医師（主治医）に対し、主治医意見書の作成を依頼します。

要介護認定の二次判定の手続きでは、訪問調査の特記事項のほか、主治医意見書がとても重要な資料となります。

そこで、ここに記載する先生には、あらかじめ本人の心身の状況などを伝えておくといいでしょう。